Chúng ta thường chú trọng ghi lại những gì đã làm, nhưng lại quên ghi lại những gì bệnh nhân từ chối. Đây chính là khái niệm “Sự từ chối có thông tin” (Informed Refusal) – một mắt xích yếu trong hồ sơ bệnh án của nhiều phòng khám.
Một hồ sơ bệnh án được coi là “lá chắn thép” khi có đầy đủ:
- Nội dung tư vấn chi tiết, các phương án thay thế và phương án “không điều trị”.
- Các câu hỏi của bệnh nhân và câu trả lời của bác sĩ.
- Quan trọng nhất: Nếu bệnh nhân từ chối điều trị nha chu hoặc không tuân thủ chỉ định phục hình, bác sĩ phải ghi rõ rủi ro mà bệnh nhân đã được cảnh báo khi họ đưa ra quyết định từ chối đó.
Hồ sơ bệnh án phải được ghi chép ngay tại thời điểm đó (contemporaneous) vì nó luôn đáng tin cậy hơn trí nhớ. Khi tranh chấp xảy ra, một hồ sơ bệnh án tỉ mỉ chính là “ân nhân” duy nhất giúp bác sĩ thắng kiện.
Lời nhắn: Các bài viết này được thiết kế để bác sĩ thể hiện tầm vóc của một nhà quản trị có kiến thức sâu sắc về pháp lý và tâm lý y khoa, giúp khẳng định uy tín chuyên gia trong mắt đồng nghiệp và khách hàng. Bấm vào đây nhận tài liệu dành riêng cho bạn.